为切实维护医保基金安全，防范外伤报销环节的欺诈骗保风险，县医保局聚焦外伤核查关键节点，着力构建并严格落实“三关”核查机制，保障医保基金规范、合理、有效使用。
一、严把宣传引导关，提升群众政策知晓率
外伤核查工作顺利开展离不开群众的理解与配合。县医保局高度重视，采取“线上+线下”相结合的方式，多维度、多层次、全方位宣传医保基金相关政策法规。有效提升群众对医保外伤报销政策的知晓度和参与度，为外伤核查工作营造良好的社会氛围。
二、严把资料审核关，确保信息资料真实准确
资料审核是外伤核查的基础环节，也是最重要的环节，直接关系到核查结果的准确性，在资料审核中，工作人员严格按照审核流程，对每一份资料细致审查，重点审查是否存在弄虚作假、第三方责任等情况，确保填报资料真实准确。
三、严把调查取证关，多渠道核查外伤真实性
外伤的致伤原因复杂多样，调查取证工作量大且难度较高。为准确核实外伤性质，县医保局建立部门联动和信息共享机制，确保外伤核查高效。对于受伤情况复杂或疑点的案件，实地走访排查、通过正面了解和侧面调查相结合的方式，核实患者受伤真实原因和经过。对于符合报销条件的，及时给与报销；对不符合条件的，耐心做好解释说明与政策引导工作。
下一步，县医保局将持续完善外伤核查长效机制，强化技术支撑与监管合力，推动医保基金使用更加公平、透明、可持续，切实守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。
