为加强医保基金监管,保障基金安全运行,按照月结算年清算的要求,石棉县医疗保障局定期对辖区内定点医疗机构开展月度结算工作,确保医疗费用结算准确、合规、及时。
一、数据核对,确保申报基金准确。结算工作覆盖所有纳入医保基金支付范围的医药服务行为,每月10日前,全县15家定点医疗机构向我局进行费用申报和核对,截至目前,累计完成数据核对750余次,及时发现并修正数据问题百余项纠错上百次,确保数据准确,避免返工。
二、加强审核,确保支付费用合规。充分利用智能审核系统,对全县定点医疗机构申报的费用全覆盖审核,目前已完成分析38.45万人次,涉及基金4058.17万元,实际基金扣款1762.3元。平时开展人工抽查2500余人次,扣除基金4014.44元,对码错误、病历书写不规范等不扣除基金费用的问题,举一反三,要求定点医疗机构开展自查及时整改,保障患者利益,确保基金安全。
三、优化流程,确保基金拨付及时。着力优化流程,提高拨付效率,将定点医药机构月结算款拨付时限压缩至20个工作日内,大幅缩短医保基金回款周期,切实缓解定点医药机构资金周转压力。截至目前,已结算各类基金共3820.01万元。